心電圖速讀11步法

首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期；三查旁路預(yù)激征，四測(cè)高低ST；五審丟R病理Q，六觀T波形變異；七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P；九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記。

• 0.12秒，3小格的0.12秒，這個(gè)數(shù)字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征，旁路傳導(dǎo)走了近道。

• 交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到。

• 0.20秒，4小格的0.20秒，這個(gè)數(shù)字要記牢！P-R＞0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測(cè)量Ⅱ?qū)А?/span>

• 0.12秒，是個(gè)重要指標(biāo)，把QRS分為“寬條”和“窄條”。

• 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

• 窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。

• 0.12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

• 室性的心律是寬條。危險(xiǎn)性大須重視，見(jiàn)寬色變，膽小點(diǎn)好。

• 寬條是警報(bào)，越少見(jiàn)越好。

• 連續(xù)室旱是室速，偶見(jiàn)寬條辨室旱。

• 室撲與室顫，就是大“齒線(xiàn)”與小“齒線(xiàn)”。

• 高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭(zhēng)分秒。

• 寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見(jiàn)到：

  束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少。

• 需要仔細(xì)鑒別：室性的、室上性的寬條。

• M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。

• 右束阻滯見(jiàn)V1，左束阻滯V5瞧。

• 完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

• 正常ST段，不是水平呈曲線(xiàn)，與T不應(yīng)成銳角，上、下浮動(dòng)在等電位線(xiàn)。

• 降低不能超半格，抬高1格是上限；

• 特殊抬高達(dá)3格，僅限V1-V3。

• ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時(shí)?？梢?jiàn)，心梗首先要想到。弓背向下須鑒別，心動(dòng)過(guò)速、心包炎，正常變異也不少。

▌心肌梗死的臨床診斷

• 典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動(dòng)態(tài)演變，心肌酶學(xué)改變，三項(xiàng)有二可診斷。

• 典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。

• 底窄、對(duì)稱(chēng)、波頂尖，報(bào)警T波最先見(jiàn)。

• 同時(shí)伴有ST低，持續(xù)短暫難看見(jiàn)。

• 內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

• T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。

• 此期稱(chēng)為超急期，發(fā)病還未過(guò)半天。

• 心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見(jiàn)。

• ST段弓背抬，超過(guò)1格可診斷。

• 與T構(gòu)成單曲線(xiàn)，確診雖易卻偏晚。

• 此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。

• 治療延誤現(xiàn)Q波，深Q超過(guò)1格寬。

• “紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

• 爭(zhēng)分奪秒來(lái)?yè)尵?，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。

• T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超兩導(dǎo)聯(lián)有改變，同時(shí)伴有ST段佐。

• 心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波。

本文來(lái)源：朱曉曉心電資訊

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