跖腱膜炎（Plantar fasciitis）是最常見的足踝外科門診疾病。是足跟痛最常見的原因。它還有其他的稱呼：跟痛癥（Heel pain）,足底筋膜炎等等。

1、疾病表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為起步痛。很多中老年人會出現(xiàn)這個問題。疼痛最明顯的特點是早晨醒來要下床時會有足跟處劇烈疼痛感，拉伸或行走幾步后疼痛緩解。久坐一會兒，再站立起步時，足跟處劇烈疼痛，行走幾步消失。

疼痛的位置通常在足跟部下方，跖腱膜的起點處。在足底在跟骨下方可以摸到骨性突起，這個位置偏內或偏前有明顯的壓痛。

MRI檢查可以見到跟骨跖腱膜止點處的高信號，X線檢查還可見到跟骨下方有明顯的“骨刺”。

2、疼痛原因

主要原因是：穿鞋不當，過度運動，活動量不規(guī)律。

• 最常見的場景是平時不怎么運動的人，突然進行大量的體育活動

• 因搬家、旅行突然行走過多引發(fā)

• 也有年輕人因平時運動量較大，長期長跑引發(fā)慢性損傷造成此處疼痛。

3、疾病本質

大多數(shù)患者疼痛折磨了很久，希望馬上去除疼痛。還有患者害怕這是身體老化的信號，或是和腎臟疾病有關。

從醫(yī)學的角度講，跖腱膜炎只是常見足踝部軟組織炎癥的一種。它和運動節(jié)律和活動量有關，疼痛引發(fā)的是軟組織炎癥。

如何治療跖腱膜炎?

TREATMENT OF PLANTAR FASCIITIS

“醫(yī)生，出現(xiàn)了這樣的問題怎么辦呢？”

專家解讀

通常外用藥或者采用沖擊波治療可以在一個月左右的時間緩解。

目前治療最有效的無創(chuàng)方法是體外沖擊波治療。

此外還推薦進行拉伸訓練，換鞋，足跟墊。

治療方法中，局部封閉注射也可以緩解疼痛，是門診相對少用的一種方式。因為封閉會影響筋膜的正常血運，長期封閉注射可能會引發(fā)意外斷裂。

“醫(yī)生，您說的體外沖擊波的治療周期和效果怎么樣？”

專家解讀

體外波沖擊波治療，通常為一周一次，通常4次可以緩解。少數(shù)患者可能緩解不明顯，可以間隔兩周后再做4次，或是結合其他治療。（如下圖）

沖擊波為何能具備這神奇的療效？
國內外學者正在進行相關的實驗室和臨床研究，相信不久的將來會有令人信服的研究結果問世。據(jù)目前國內外專家認為，可能與沖擊波特有的生物學效應、物理學效應有關。
生物學效應高密度組織裂解作用：沖擊波通過機械效應及空化效應，在組織中產生拉應力及壓應力，引起組織裂解。
擴張血管和血管再生作用：沖擊波可以使組織內一氧化氮含量改變，通過增加血管平滑肌內cGMP水平，擴張血管增加血流量。沖擊波還可增強與血管再生有關的缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子-A、內源性一氧化氮合酶表達水平，誘導產生新生血管內皮細胞，促進新血管的再生和骨肌疾病損傷修復。
組織損傷再修復作用：沖擊波作為一種細胞外物理信號，可在細胞表面產生拉應力及壓應力，進而介導一系列細胞內外?°力-化學?±信號轉導，從而調控相關基因表達，產生或減少有關活性蛋白，發(fā)揮組織損傷修復作用。
炎癥及感染控制作用：沖擊波可以活化內皮型一氧化氮合酶，從而使組織細胞內一氧化氮含量增高，始發(fā)抗炎反應。沖擊波能夠有效的下調NF-κB活性和NF-κB相關基因的表達（如誘導型一氧化氮合酶和腫瘤壞死因子-α），降低炎癥反應。
物理學效應機械效應：即當沖擊波進入人體后，在不同組織的界面處所產生的效應；
空化效應：即存在于組織間液體中的微氣空化泡在沖擊波作用下發(fā)生振動，當沖擊波強度超過一定值時，發(fā)生的生長和崩潰的所產生的效應；
熱效應：沖擊波在生物體系內傳播過程中，其振動能量不斷地被組織吸收所產生的效應。

經過國內外沖擊波領域的實驗研究及臨床實踐，沖擊波療法的內涵及外延正得到不斷的探究和拓展，新型的設備陸續(xù)問世，如聚焦﹢放散一體機、心臟沖擊波、腫瘤沖擊波等，涉及骨肌疾病、泌尿系結石、ED、前列腺增生、腫瘤、美容、慢病（臟器）調理等系統(tǒng)，期待沖擊波醫(yī)學形成并不斷完善！

ESWT適應癥
主要適應癥骨組織疾?。?/span>骨折延遲愈合及骨不連；成人早期股骨頭缺血性壞死；距骨骨軟骨損傷等；
軟組織慢性損傷性疾?。?/span>肌筋膜炎（尤其是條索、硬結）；頸腰椎疾病無椎管狹窄、神經卡壓、脊髓損傷者；肱二頭肌長頭腱炎；鈣化性岡上肌腱炎；肱骨外上髁炎；肱骨內上髁炎；足底筋膜炎；止點性跟腱炎等。 
相對適應癥骨性關節(jié)炎；早期距骨缺血性壞死；肩峰下滑囊炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；髕前滑囊炎；脛骨結節(jié)骨骺骨軟骨炎；股骨大轉子滑囊炎；半月板損傷；膝周韌帶損傷、肩周炎及肩部肌腱韌帶損傷；軟組織破潰無嚴重感染；肌腱攣縮；疤痕硬結；彈響髖；帶狀皰疹及后遺神經痛和肌痙攣等。
我科臨床開展放散式沖擊波近4年，主要用于：軟組織損傷（硬結、條索、纖維化）肌筋膜炎；肌腱末端病；創(chuàng)傷致肌腱、韌帶短縮、疤痕攣縮、關節(jié)功能活動受限；皮膚軟組織創(chuàng)面不愈合：嚴重壓瘡、切口（創(chuàng)面）不愈、糖尿病足等。沖擊波療法的優(yōu)點

1、非侵入式，無創(chuàng)，免除外科手術；

2、 療效確切，治愈率達80%-90%；

3、快速緩解疼痛，2-3次治療后疼痛即可得到緩解；

4、安全便捷：無需麻醉，無需藥品，無創(chuàng)操作；

5、不傷及正常組織，只針對病處，尤其是對壞死細胞起作用；

6、治療時間短：每次治療約20分鐘，周期5-10次，視病患情況而定；

7、適應癥廣泛：除了禁忌癥以外，骨科以及軟組織病癥大部分適用。

典型病例

63歲的冷女士右肩痛幾年余，近5個月疼痛加重，活動受限，肩關節(jié)僵硬，夜間可以痛醒，尤其外展、上舉、后伸疼痛受限嚴重。最基本的家務都難以完成，嚴重影響她到日常生活，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不理想，經人介紹，來到我院疼痛科就診，確診為肩周炎，給予體外沖擊波治療。第一次接受治療后，疼痛及受限癥狀就有了較明顯改善，又經過第2次治療及功能鍛煉，疼痛及活動受限癥狀已基本改善。

“醫(yī)生，那有沒有方便適用于家里治療的方法？”

專家解讀

拉伸訓練是最方便的治療方法，拉伸主要是拉伸足底部。腳抬高踩在墻或柜子上，膝蓋向前壓，拉伸足底與小腿的筋膜。可在自己家進行，每天2-4次都可以，每次拉伸2-5分鐘即可。（如下圖）

“是否需要進行手術治療呢？”

專家解讀

目前從我們的經驗看，90%的患者不考慮手術。因為術后恢復的時間也比較長。非手術治療是目前治療的主要方式。對于難治性的患者可以考慮進行微創(chuàng)手術治療。

另外，骨刺并不是足跟痛的原因，去除骨刺對于緩解疼痛和治療跖腱膜炎沒有效果。因此不要擔心骨刺是不是太大，疼痛是不是不會好轉。